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    2018-01-10 08:18

    在减轻我市医疗保险参保人因罹患重特大疾病造成的经济负担方面,我市多年来出台了不少政策。目前深圳医疗保险待遇水平在全国已经是最高的,参加基本医疗保险,参保人每个医保年度基本医保基金支付限额最高可达到本市上年度在岗职工平均工资的6倍,按照目前的计算基数62619元计算,基本医疗保险每个医保年度支付限额最高可达到将近37.6万元。

    第二类是参保人患重特大疾病时使用自费药品目录范围内的药品时,由重疾商业险资金报销70%。重疾商业险的报销比例已超出国家及广东省的大病保险的报销比例。黄险峰说:“目前考虑把在临床上比较普遍使用的治疗肿瘤的一些靶向药纳入,这些药目前属于自费药,纳入重疾商业险后报销上不封顶,届时将大大减轻患者经济负担。自费药品目录范围由市社会保险机构和重疾商业险承办机构共同确定并予以公布。”

    重疾商业险什么时候可以购买?费用如何?黄险峰说,重疾商业险采取统一购买形式,将通过政府采购、集体谈判的方式选定商业保险机构,尽快推出。他说:“相对个人参加商业保险而言,会是一个‘团购’的价格,费用将更低,即使个人缴费费用也不高,易于参保人接受。具体的费用、参保方式,届时将向社会公布。”

    此次我市出台的办法规定重特大疾病补充医疗保险“重疾商业险”以自愿参加为原则,覆盖所有参保人,不同类别的参保人参加重疾商业险的区别仅在于其保费资金来源有所不同:

    第一类为本市户籍的低保群体、孤儿、优抚对象,由民政福彩基金为其参保;

    深圳医疗保险记账比例最高,目前国内一些地区的基本医疗保险记账比例为50%至70%,有些地区的记账比例仅为30%。国家出台相关指导意见要求到2020年基本医疗保险记账比例要达到70%。但目前深圳的政策规定,参保人发生的住院药品费用,属于基本医疗保险药品目录范围的,退休人员按95%、其他人员按90%的比例列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围;参保人发生的住院基本医疗费用,属于基本医疗保险目录内诊疗项目和一般医用材料的,退休人员按95%、其他人员按90%的比例列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围。

    目前社会上个人参加重疾商业保险,有些有体检的要求,有些有享受待遇“等待期”的要求,对于已经身患重特大疾病的不予参保,这次推出的重疾商业险是否有这些“门槛”?黄险峰说:“通过‘团购’的方式统一参保的没有这些门槛的限制,有病的人群也可参保和享受待遇。但参保人在统一参保的时候没有参保,之后又想参保,将按照商业保险的运作模式,该体检的体检,该设置等待期的设置等待期。给予一定的限制性条件,是为了避免少数人‘不生病时不参保、生大病时突击参保’。”

    市社保局副局长黄险峰说:“重疾商业险主要保障两个方面的费用:一是参保人住院时发生的医保目录范围内自付部分累计超过1万元以上的部分,由重疾商业险资金支付70%,一个参保年度内支付金额最高不超过15万元。”据了解,目前深圳的政策规定,参保人发生的住院药品费用,属于医保目录范围的,退休人员按95%、其他人员按90%的比例记账,也就是说退休人员要自付5%,其他参保人要自付10%。假如一名未退休参保人在一个参保年度内发生了30万元医保目录内的医疗费,医保支付27万元,他个人要自付3万元,参加重疾商业险之后,还可以再报销1.4万元。

    此外,我市设立地方补充医疗保险,使得参保人在享受国家规定的基本医疗保险2000多个品种的药品目录的基础上,可比国内其他城市的参保人多享受地方补充医保药品目录以及诊疗项目,地方补充医保最高支付限额为100万元。

    市社保局副局长黄险峰告诉记者: “国家及广东省要求各地在基本医疗保障的基础上,采取向商业保险机构购买大病保险的方式,对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障。目前深圳在国家规定的基本医疗保险的基础上,还建立了地方补充医疗保险,医疗保险总体待遇较高,已基本达到并超过国家规定的大病保险的要求。但仍存在部分参保人患大病后由于使用较多医保目录外的自费药品等原因导致医疗费用负担较重的情况。深圳市政府将建立大病补充医疗保险列为民生实事。”